Você sabe o que é a cintilografia de miocárdio?

Venha descobrir o seu conceito, aplicações e as várias possibilidades diagnósticas com as diferentes modalidades deste exame.

O que é a Cintilografia de Miocárdio?

A cintilografia de miocárdio é um exame seguro e não invasivo, que utiliza injeção de radiofármaco através de injeção endovenosa (em veia periférica), para auxiliar na avaliação funcional do coração.

O procedimento não é realizado em gestantes. No caso de mulheres em fase de amamentação, consultar a equipe médica da Medicina Nuclear.

Para o que serve o exame e as suas variações?

A cintilografia cardíaca pode ser utilizada para diferentes finalidades, ajudando a avaliar a saúde cardíaca do paciente.

Entre os seus principais diagnósticos estão as análises da vitalidade muscular, do nível da irrigação sanguínea e da capacidade funcional do coração.

Conheça agora os principais exames da área:

Cintilografia de perfusão miocárdica (repouso e esforço/estresse)

É um exame que avalia a irrigação sanguínea e a capacidade funcional do coração, podendo identificar áreas de isquemia e de infarto do miocárdio, além de analisar a função contrátil cardíaca.

A cintilografia de perfusão miocárdica é realizada em duas etapas, uma de esforço/estresse e outra de repouso:

Estas duas etapas normalmente são realizadas em dias diferentes, mas podem, eventualmente, ser realizadas no mesmo dia, com um intervalo mínimo de tempo entre elas.

Etapa de estresse/esforço:

- É necessário que o paciente faça um preparo antes da etapa de estresse, que consiste em não consumir nenhum alimento que contenha cafeína (café, chá, chimarrão, chocolate, banana, bebidas alcoólicas, medicamentos contendo cafeína (p.ex. analgésicos, ...)) por 24 horas antes dessa etapa do exame.

- Alguns tratamentos podem interferir no teste, entretanto, o paciente deverá fazer uso regular de suas medicações habituais no dia do exame (anti-hipertensivos, medicações para diabetes, outros), suspendendo apenas em caso de orientação por seu médico assistente.

- No dia do exame o paciente deverá trazer a lista de todas as medicações em uso, bem como exames anteriores que tenha realizado (cintilografia, tomografia, ressonância cardíaca, cateterismo cardíaco, ecocardiograma, eletrocardiograma, teste ergométrico ou outros).

- Recomenda-se que o paciente faça um desjejum leve e venha de roupa/ calçado adequados para caminhada em esteira rolante no dia do exame.

- A etapa de estresse inclui a injeção do radiofármaco durante esforço em esteira rolante ou após estresse farmacológico (que substitui o teste de esteira em pacientes sem condições de realizar esforço adequado ou em situações clínicas específicas nas quais o estresse farmacológico é mais indicado). Esta etapa será realizada por um médico cardiologista.

- Após a realização da etapa de estresse, o paciente deverá fazer um lanche na clínica e aguardar um tempo mínimo de 1 hora antes da realização da imagem cardíaca.

- Realização das imagens de estresse.

Etapa de repouso:

- Injeção do radiofármaco em repouso

- Após a injeção o paciente fará um lanche, aguardando cerca de 1 hora.

- Realização das imagens de repouso.

Ressalta-se que pode ser necessário a repetição de imagens e/ou realização de imagens adicionais em posições diferentes, devendo o paciente reservar o turno para ficar disponível no serviço.

O resultado do exame consiste na avaliação e comparação das imagens cardíacas da perfusão miocárdica entre as duas etapas (estresse e repouso), podendo ser identificadas áreas de perfusão normal, isquemia miocárdica e infarto/fibrose do miocárdio, além de avaliar a função contrátil do ventrículo esquerdo.

Principais indicações clínicas da cintilografia de perfusão miocárdica

- Diagnóstico de doença arterial coronariana (identifica a presença, localização, extensão e severidade de isquemia e/ou necrose miocárdica, com avaliação associada da função ventricular), principalmente em pacientes com probabilidade pré-teste intermediária para doença arterial coronariana (paciente assintomático com teste ergométrico positivo, com dor torácica sugestiva e teste negativo, com dor atípica e teste ergométrico positivo ou não diagnóstico), investigação de pacientes impossibilitados de se submeterem a teste ergométrico ou com muitos fatores de risco.

- Avaliação terapêutica e estratificação de risco em pacientes com cardiopatia isquêmica após procedimentos de cirurgia de revascularização miocárdica, angioplastia com “stents” ou sob tratamento clínico;

- Estratificação de risco e avaliação de isquemia residual pós-infarto agudo do miocárdio;

- Estratificação de risco pré-operatório para cirurgias não cardíacas;

- Avaliação de pacientes com insuficiência cardíaca (miocardiopatia isquêmica X não isquêmica);

- Avaliação da repercussão funcional de lesão limítrofe (30 a 70%) identificada por métodos anatômicos, significado funcional de estenoses distais e identificação de “lesão culpada”.

Cintilografia para avaliação de viabilidade do miocárdio

O exame é realizado para avaliar se existe viabilidade miocárdica após infarto, ou seja, se há benefício de tratamento de lesões em áreas com infarto/fibrose.

Realizada com injeção endovenosa de Tálio, sendo feito em dois dias.

No primeiro dia, são feitas duas imagens, com um intervalo de quatro horas entre elas.

No dia seguinte, uma nova imagem é feita.

Cintilografia de necrose miocárdica

O exame era usado antigamente para diagnosticar locais de necrose do miocárdio em casos de suspeita de infarto. Pode ser solicitado para detecção de infarto agudo do miocárdio em pacientes com eletrocardiograma e enzimas não diagnósticos, principalmente em admissão hospitalar tardia com infarto com mais de 24 horas de evolução, quando os valores enzimáticos podem ter retornado ao normal (sensibilidade máxima do estudo em 48 a 72 horas). Atualmente, com a disponibilidade e avanço das técnicas para diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, seu uso encontra-se mais restrito.

Essa cintilografia é relativamente simples, sendo realizada a injeção endovenosa de 99mTc-Pirofosfato e realizadas imagens aproximadamente três horas após a injeção do composto radioativo.

Não há necessidade de nenhum preparo prévio para realizar o exame.

Ventriculografia radioisotópica

Exame padrão ouro para quantificação da fração de ejeção global e regional do ventrículo esquerdo. Utilizado principalmente para acompanhamento de pacientes em quimioterapia com drogas cardiotóxicas.

Realizado após injeção endovenosa de pirofosfato e pertecnetato.

Não há necessidade de nenhum preparo para realizar o exame.

Cintilografia para avaliação de Amiloidose Cardíaca

Exame realizado em pacientes com suspeita clínica de amiloidose cardíaca do tipo TTR, com ecocardiograma e/ou ressonância cardíaca sugestivas da doença.

A amiloidose é uma doença rara, em que ocorre deposição de proteína amilóide em vários órgãos e tecidos, cursando com miocardiopatia restritiva/insuficiência cardíaca quando acomete o coração. Este método ganhou importância ao diferenciar o subtipo AL do subtipo TTR sem a necessidade de biópsia cardíaca, possibilitando o tratamento da doença.

Realizado após injeção endovenosa de pirofosfato, em imagens planares e tomográficas após 1 e 3 horas.

Não há necessidade de nenhum preparo para realizar o exame.